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2020.10.2「埼玉県臨床工学技士会ニーズマッチング会(WEB開催)」参加申込みフォーム

１　下記のフォームに必要事項をご記入のうえ、ご送信ください。

２　お申込みフォームを送信いただきますと、お申込み完了メールが自動返信されます。
　ご氏名等入力された項目を、必ずご確認ください。

３　お申込み後に完了メールが届かない場合、お申込みが完了していない、もしくは完了メールが「迷惑メール」フォルダに振り分けられ
ている可能性がございます。お手数ではございますが、迷惑メールフォルダのご確認をお願いいたします。
　それでも完了メールが見つからない場合、再度お申し込みされるか、公社までお問い合わせください。

４　開催1週間ほど前になりましたら、マッチング会参加のＵＲＬをメールにてお送りします。当日はそちらのＵＲＬよりご参加下さい。

企業情報
企業・病院名	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
郵便番号	〒 - この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角数字で入力してください。
住所	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
建物名等	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
TEL	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
FAX	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。

参加者１
所属・役職	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
氏名（必須）	姓名この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
E-Mail （必須）	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。禁止ワードが含まれています。このメールアドレスは登録されていません。
E-Mail（確認用）（必須）	確認のため、もう一度ご入力願います。この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。メールアドレスが一致しません。このメールアドレスは登録されていません。

秘密保持に関する確認事項　※同意いただける場合は☑をお願いします
ご確認（必須）	私は、令和2年10月2日に開催される埼玉県臨床工学技士会ニーズマッチング会への参加にあたり、発表資料のほか参加によって知り得た情報を第三者に漏洩しないことを誓約します。また、当マッチング会は発表者との共同開発の実現を目的とするものであり、その目的以外では使用しないことを誓約します。　この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。

秘密保持に関する確認事項　※同意いただける場合は☑をお願いします

ご確認（必須）

私は、令和2年10月2日に開催される埼玉県臨床工学技士会ニーズマッチング会
への参加にあたり、発表資料のほか参加によって知り得た情報を第三者に漏洩しない
ことを誓約します。また、当マッチング会は発表者との共同開発の実現を目的とする
ものであり、その目的以外では使用しないことを誓約します。　

参加者２
所属・役職	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
氏名	姓名この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
E-Mail	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。
E-Mail(確認用)	確認のため、もう一度ご入力願いますこの項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。メールアドレスが一致しません。このメールアドレスは登録されていません。

秘密保持に関する確認事項　※同意いただける場合は☑をお願いします
ご確認	私は、令和2年10月2日に開催される埼玉県臨床工学技士会ニーズマッチング会への参加にあたり、発表資料のほか参加によって知り得た情報を第三者に漏洩しないことを誓約します。また、当マッチング会は発表者との共同開発の実現を目的とするものであり、その目的以外では使用しないことを誓約します。　この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。

備考
ご意見・ご要望など	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。

備考

ご意見・ご要望など

※「確認画面」ではまだお申し込みが完了していません。
　必ず「送信する」ボタンを押して、画面の一番上に「以下の内容で送信が完了しました。」の表示が出ることをご確認ください。

＜個人情報の利用目的のご案内＞
　当公社は個人情報を、以下の目的で使用し管理します。
　また、入手した情報は個人情報保護法等の法令に定めのある場合を除き、個人情報をあらかじめご本人の同意を得ることなく、
第三者に提供致しません。
　・各種相談やお問い合わせに関する対応など。
　・研修やイベントなどに関する情報のご案内（送付を含みます）
　・公社が実施する各種調査の公表　※公表する際は特定の個人を識別できないように配慮します。

<マッチング会中止の場合のご案内>
　台風、地震等の自然災害、火災、停電、システム上の障害、その他やむを得ない事情により、会を中止することがあります。
この場合、公社は、受講者の不便、費用、その他の個人的損害について責任を負うものではありません。