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2022.3.3「医療現場から学ぶ医工マッチング－医療機器取扱現場見学(オンライン)－」参加申込みフォーム

１　下記のフォームに必要事項をご記入のうえ、ご送信ください。

２　お申込みフォームを送信いただきますと、お申込み完了メールが自動返信されます。
　ご氏名等入力された項目を、必ずご確認ください。

３　お申込み後に完了メールが届かない場合、お申込みが完了していない、もしくは完了メールが「迷惑メール」フォルダに振り分けられている可能性がございます。
　お手数ではございますが、迷惑メールフォルダのご確認をお願いいたします。
　それでも完了メールが見つからない場合、再度お申し込みされるか、公社までお問い合わせください。

４　開催1週間ほど前になりましたら、セミナー参加のZoom登録用ＵＲＬをメールにてお送りします。当日はZoomシステムより配信されるメールをご確認下さい。

企業情報
企業・団体名	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
郵便番号	〒 - この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角数字で入力してください。
住所	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
建物名等	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
TEL	この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
FAX	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。

参加者１
所属・役職	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
氏名（必須）	姓名この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
E-Mail （必須）	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。禁止ワードが含まれています。このメールアドレスは登録されていません。
E-Mail（確認用）（必須）	確認のため、もう一度ご入力願います。この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。メールアドレスが一致しません。このメールアドレスは登録されていません。

参加者２
所属・役職	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
氏名	姓名この項目は必須項目です。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。
E-Mail	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。
E-Mail(確認用)	確認のため、もう一度ご入力願いますこの項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。メールアドレスが一致しません。このメールアドレスは登録されていません。

備考
ご意見・ご要望など	この項目は必須項目です。入力形式に誤りがあります。半角で入力してください。半角数字で入力してください。全角で入力してください。全角数字で入力してください。全角かなで入力してください。全角カナで入力してください。半角のみでは送信できません。禁止ワードが含まれています。

備考

ご意見・ご要望など

※「確認画面」ではまだお申し込みが完了していません。
　必ず「送信する」ボタンを押して、画面の一番上に「以下の内容で送信が完了しました。」の表示が出ることをご確認ください。

＜個人情報の利用目的のご案内＞
　当公社は個人情報を、以下の目的で使用し管理します。
　また、入手した情報は個人情報保護法等の法令に定めのある場合を除き、個人情報をあらかじめご本人の同意を得ることなく、第三者に提供致しません。

　・各種相談やお問い合わせに関する対応など。
　・研修やイベントなどに関する情報のご案内（送付を含みます）
　・公社が実施する各種調査の公表　※公表する際は特定の個人を識別できないように配慮します。

<研究会中止の場合のご案内>
　台風、地震等の自然災害、火災、停電、システム上の障害、その他やむを得ない事情により、セミナーを中止することがあります。この場合、公社は、受講者の不便、費用、その他の個人的損害について責任を負うものではありません。