１.事業者概要
申請区分 （必須）
申請日 （必須）
年   月   日  
埼玉県ＤＸ推進支援ネットワークWebサイへの掲載許可 （必須）

「埼玉ＤＸパートナー」の登録情報の一部を「埼玉県ＤＸ推進支援ネットワーク」Webサイトへ掲載します。
※Webサイトへの掲載項目は（■）がついている項目が掲載対象となります。入力内容がそのまま記載されます。
→掲載イメージはこちら
※パートナーへの登録を希望される方は『許可する』にて申請をお願いします。
■事業者名 （必須）
法人格は省略せずにご記入ください
事業者名フリガナ （必須）
法人格は省略してご記入ください
設立年月日 （必須）
年   月   日  
主たる業種 （必須）
「産業分類区分」の「小分類」に記載されている3桁の数字と分類名を記載してください
例）391　ソフトウェア業
※数字は半角入力。数字と分類名の間は全角スペース
従業員数 （必須）
代表者役職名 （必須）
代表者氏名 （必須）
姓名はスペースを入れずに入力　例）推進太郎
代表者氏名フリガナ （必須）
姓名はスペースを入れずに入力　例）スイシンタロウ
郵便番号 （必須）
〒 -  
■本社住所 （必須）
都道府県から入力。　英数字、記号は半角入力。
代表電話番号 （必須）
半角ハイフンにて入力　例）048-621-7051
■ホームページURL （必須）
２.担当者連絡先
■支店名、部署名 （必須）
担当者氏名 （必須）
姓名はスペースを入れずに入力　例）推進太郎
担当者氏名フリガナ （必須）
姓名はスペースを入れずに入力　例）スイシンタロウ
郵便番号 （必須）
〒 -  
住所 （必須）
電話番号 （必須）
半角ハイフンにて入力　例）048-621-7051
■メールアドレス （必須）
本登録申請内容に関する問い合わせ先
３.登録要件の確認
登録要件 （必須）
下記のいずれかを選択してください。

①DX関連事業開始年、月 （必須）
西暦で入力してください
②DX関連事業名
事業の名称や内容を記入
③ＤＸ関連の支援実績1 （必須）
以下について記載ください
①支援分野
②支援時期、期間（西暦年/月）
③支援内容と成果等 （支援先業種や企業規模、支援の金額等）
DX関連業務経験の３年未満の方は、５件すべて記載ください
③ＤＸ関連の支援実績2
以下について記載ください
①支援分野
②支援時期、期間（西暦年/月）
③支援内容と成果等 （支援先業種や企業規模、支援の金額等）
DX関連業務経験の３年未満の方は、５件すべて記載ください
③ＤＸ関連の支援実績3
以下について記載ください
①支援分野
②支援時期、期間（西暦年/月）
③支援内容と成果等 （支援先業種や企業規模、支援の金額等）
DX関連業務経験の３年未満の方は、５件すべて記載ください
③ＤＸ関連の支援実績4
以下について記載ください
①支援分野
②支援時期、期間（西暦年/月）
③支援内容と成果等 （支援先業種や企業規模、支援の金額等）
DX関連業務経験の３年未満の方は、５件すべて記載ください
③ＤＸ関連の支援実績5
以下について記載ください
①支援分野
②支援時期、期間（西暦年/月）
③支援内容と成果等 （支援先業種や企業規模、支援の金額等）
DX関連業務経験の３年未満の方は、５件すべて記載ください
４.ソリューション内容
■支援分野、部門 （必須）
支援可能な分野部門にすべてチェックしてください
■サービス、システム、ツールの分類 （必須）
該当するサービス、ツール、システムをすべてチェックしてください
■対応可能業種 （必須）
支援が可能な業種にすべてチェックしてください
その他を選択した方は業種を具体的に記載ください
■ソリューション内容 （必須）
箇条書きで記載してください。すでに掲載されているDXパートナーのページを参考にし、ソリューションの商品名、名称なども記載ください。
■サムネイル画像 （必須）
会社名とともに表示するサムネイルをご提供ください。画像サイズは680×440px。形式はJPGかPNG。
画像ファイル名は「会社名_サムネイル_拡張子名」としてください。（例：「株式会社埼玉_サムネイル_png」）
■ソリューション特徴 （必須）
箇条書きで記載してください。すでに掲載されているDXパートナーのページを参考にし、説明を補足するリンク先URLなども記載ください。
■ソリューション特徴画像１ （必須）
ソリューションの特徴を表す画像をご提供ください。形式はjpgかpng。２枚まで掲載可能ですので、1枚ずつアップロードしてください。
画像ファイル名は「会社名_特徴１_拡張子名」としてください。
ソリューション特徴画像２
ソリューションの特徴を表す画像２枚目を送信してください。形式はjpgかpng。
画像ファイル名は「会社名_特徴２_拡張子名」としてください。
■導入効果イメージ （必須）
箇条書きで記載してください。すでに掲載されているDXパートナーのページを参考に、可能な限り具体的に記載ください。
■参考価格 （必須）
参考価格を記載してください。
■その他PR （必須）
箇条書きで記載してください。すでに掲載されているDXパートナーのページを参考にし、ご自由に記入ください。なお、体験版、無料版などを提供している場合はその情報（リンク先URL含む）を是非記載ください。
６.誓約事項、個人情報の取り扱いについて
誓約 （必須）
「埼玉ＤＸパートナー」の登録にあたり、下記の事項を遵守することを誓約いたします。
１.「埼玉ＤＸパートナー」（以下、「パートナー」という）登録要領を遵守する。
２. パートナーとしての品位を保ち、信用を毀損しない。
３. パートナーとして支援を行った場合は、ネットワーク事務局に支援状況を報告する。
４. 法令違反がないこと。
５. 業務上知り得た秘密について登録中・登録後を問わず第三者に漏らさない。
６. 誓約事項に反する行為があった場合、登録を取り消されること。
７．登録が取り消された場合に損害が生じた場合であっても、ネットワーク（事務局及び構成機関）に対し、一切の賠償を求めない。
個人情報の取り扱いについて （必須）
入力いただいた個人情報は、「埼玉ＤＸパートナー事業者」の登録を目的とするものです。プライバシーポリシーについてはこちらのページよりご確認いただき、個人情報の取り扱いに同意願いします。